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Para la entidad bancaria
Muy Sres. míos:
Les agradeceré procedan a domiciliar las órdenes de pago emitidas a nombre de
en concepto de cuotas
para que sean adeudadas de forma automática hasta nueva orden en la siguiente cuenta bancaria:

Banco/Caja de ahorros:
Sucursal:
Plaza:

Atentamente,

Fdo.:

con fecha
de
de 20